Suites en bref...

Nous avons précédemment analysé dans Minerva (1) une méta-analyse sur données individuelles (2) évaluant l’efficacité de l’aspirine (AAS) (effervescente) versus 50 mg de sumatriptan oral en cas de crise migraine. Si aucune différence n’était observée entre les 2 traitements dans cette étude, les très nombreuses limites méthodologiques de cette recherche rendaient ses conclusions non fiables.

Une méta-analyse de la Cochrane Collaboration publiée en 2010 (3), celle-ci de bonne qualité méthodologique refait le point sur cette comparaison aspirine (avec ou sans métoclopramide (MCL))/triptan/placebo pour traiter la crise de migraine. Elle inclut 13 études avec un score de Jadad d’au moins 3/5, soit un total de 4 222 patients adultes traités pour une crise de migraine par aspirine 900 ou 1 000 mg (avec ou sans 10 mg de métoclopramide) versus placebo ou versus sumatriptan 50 ou 100 mg.
Les principales différences significatives pour l’efficacité entre aspirine et autres traitements, exprimées en NST, sont données dans le tableau ci-dessous.

* pas de différence AAS vs sumatriptan 50 mg

** pas de différence significative AAS vs sumatriptan 50 mg ou sumatriptan 100 mg

*** pas de différence significative AAS + MCL vs placebo

Versus placebo, l’aspirine réduit les nausées, les vomissements, la photophobie et la phonophobie avec un effet additionnel significatif du métoclopramide pour les nausées et les vomissements.

Les auteurs concluent que l’aspirine 1 g est un traitement efficace de la crise de migraine, similaire au sumatriptan 50 ou 100 mg. Ils soulignent aussi que les effets indésirables sont légèrement plus fréquents avec l’aspirine qu’avec le placebo mais encore plus fréquents avec le sumatriptan 100 mg.

Un guide de pratique récent (4) rappelait l’efficacité de l’aspirine, de l’ibuprofène (ou autre AINS comme le diclofénac ou la naproxène par exemple) et de différents triptans oraux pour traiter la crise de migraine.

Conclusion

Pour traiter une crise de migraine, il ne faut pas oublier l’intérêt potentiel de l’aspirine (1 g avec du métoclopramide si nausées et/ou vomissements) aux côtés d’autres traitements efficaces.

Références

1. Vanwelde A. L’aspirine effervescente pour traiter les crises de migraine ? MinervaF 2009;8(4):42-3.
2. Lampl C, Voelker M, Diener HC. Efficacy and safety of 1,000 mg effervescent aspirin: individual patient data meta-analysis of three trials in migraine headache and migraine accompanying symptoms. J Neurol 2007;254:705-12.
3. Kirthi V, Derry S, Moore RA, McQuay HJ. Aspirin with or without an antiemetic for acute migraine headaches in adults. Cochrane Database Syst Rev 2010, Issue 4.
4. SIGN. The diagnosis and management of headache in adults. Scottish Intercollegiate Guidelines Network, November 2008.