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Nous avons déjà abordé plusieurs fois dans la revue Minerva l’évaluation de l’intérêt de l’administration de suppléments de vitamine D, notamment en prévention des chutes (1,2). La RCT analysée montrait dans une population de femmes âgées de 70 à 90 ans ayant précédemment chuté et avec faiblesse musculaire et moins bonne mobilité initiale, chez lesquelles le taux de 25-OH-vitamine D était < 24 ng/ml, que l’administration quotidienne de 1 000 UI de vitamine D2 avec 1 gr de calcium améliorait leur force musculaire et leur mobilité. Elle confirme aussi l’absence de preuve de l’intérêt d’une administration systématique de vitamine D à toute personne âgée. Dans cette étude, un dosage systématique de la vitamine D était effectué.

Une publication de 2012 (3) évalue la fiabilité des résultats de ce dosage et surtout de la valeur de comparaisons entre les résultats provenant de deux tests de dosage dans un même hôpital libanais, avec test de contrôle dans un laboratoire étatsunien de référence. Les dosages concernent 494 patients en majorité externes (97%), adultes (97%) et de sexe féminin (75%). Nous n’avons malheureusement pas d’autres caractéristiques de cette population. La différence moyenne des dosages entre les 2 techniques évaluées est de – 5 ng/ml (DiaSorin Liaison vs Immunodiagnostic Systems RIA) avec des écarts de -38,1 à +18,7 ng/ml (p<0,001), différence indépendante de la valeur de la 25-hydroxyvitamine. Si un seuil de 20 ng/ml est choisi pour décider d’un traitement, 52% ou 36% des patients devraient être traités selon les résultats de l’un ou de l’autre test, pourcentages passant à 79 et 64% pour un seuil de 30 ng/ml. Une variabilité importante est également observée pour un même test par rapport aux chiffres du laboratoire de référence.

Cette étude confirme l’absence connue d’un test standardisé universellement admis ainsi que l’absence de consensus international quant au taux optimal de vitamine D. Il est donc difficile d’établir des recommandations concernant un dépistage systématique mais ciblé d’une déficience en vitamine D (4). Un guide de pratique étatsunien (5) recommande un dépistage uniquement chez les personnes à haut risque de déficience, incluant les personnes avec ostéoporose, obésité ou faisant des chutes… mais n’apporte pas de preuve que le fait de traiter les patients avec un déficit en vitamine D documenté est une option thérapeutique plus efficace qu’une autre.

Un effet favorable d’une supplémentation en vitamine D (avec du calcium) sur l'incidence de fractures de la hanche n’a été clairement démontré que dans la population de personnes âgées institutionnalisées, chez lesquelles des suppléments quotidiens de 800 UI sont recommandés (6). L’administration de suppléments de vitamine D (avec du calcium) pourrait être efficace pour la prévention des chutes chez les femmes âgées, mais l’analyse de l’ensemble des études montre que les preuves restent faibles avec hétérogénéité des études et biais de publication (7).

Sur la base des preuves actuellement disponibles, il existe un consensus d’experts pour ne pas recommander systématiquement une supplémentation non ciblée en vitamine D (5, 8).

Conclusion

Cette étude montre la variabilité des dosages de la 25-hydroxyvitamine D selon le test utilisé et même en cas d’utilisation du même test. En l’absence d’un test de référence et de normes de 25-hydroxyvitamine D universellement admises, sans preuve également de l’utilité d’un traitement basé sur les résultats de cette mesure, il n’est pas possible d’établir des recommandations concernant un dépistage d’une déficience en vitamine D. L’administration de suppléments de vitamine D n’est prouvée utile que chez les femmes (fort) âgées institutionnalisées pour la prévention des fractures et (preuves plus faibles) pour la prévention des chutes chez les personnes ≥ 65 ans à risque augmenté de chutes.

Références

1. Zhu K, Austin N, Devine A, et al. A randomized controlled trial of the effects of vitamin D on muscle strength and mobility in older women with vitamin D insufficiency. J Am Geriatr Soc 2010;58:2063-8.
2. Chevalier P. Vitamine D : force musculaire, mobilité et chutes chez la femme âgée. Minerva online 28/6/2011.
3. Barake M, Daher RT, Salti I, et al. 25-hydroxyvitamin D assay variations and impact on clinical decision making. J Clin Endocrinol Metab 2012;97:835-43.
4. Medical Advisory Secretariat. Clinical utility of vitamin D testing: an evidence-based analysis. Ont Health. Technol Assess Ser [Internet]. 2010 Feb [cited 2012 12 21];10(2)1-95. Available from: http://www.health.gov.on.ca/english/providers/program/mas/tech/reviews/pdf/rev_vitamin d_201002.pdf
5. Holick MF, Binkley NC, Bischoff-ferrari HA, et al. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2011;96:1911-30.
6. Avenell A, Gillespie WJ, Gillespie LD, O’Connell D. Vitamin D and vitamin D-analogues for preventing fractures associated with involutional and post-menopausal osteoporosis. Cochrane Database Syst Rev 2009, Issue 2.
7. Murad MH, Elamin KB, Abu Elnour NO, et al. The effect of vitamin D on falls: a systematic review and meta-analysis. J Clin Endocrin Metab 2011;96:2997-3006.
8. Vitamin D and calcium supplementation to prevent cancer and osteoporotic fractures, Topic Page. U.S. Preventive Services Task Force. Available from: http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsvitd.htm