Nous avons déjà commenté dans la revue Minerva des études ayant montré un effet protecteur de la vaccination contre la grippe chez les femmes enceintes sur la prématurité et la dysmaturité des bébés nés au cours d’une épidémie de grippe (1-4). Un vaccin administré au cours du troisième trimestre de la grossesse peut également protéger le nouveau-né jusqu’à l’âge de six mois. Les preuves se limitent toutefois à une seule étude de cohorte descriptive (2) et à une seule RCT menée au Bangladesh (4).

Une nouvelle étude sud-africaine (5) publiée en 2014 a évalué l’efficacité d’un vaccin contre la grippe trivalent inactivé, administré entre 20 et 36 semaines de grossesse, avant la saison grippale. L’étude a été conduite auprès de 2116 femmes enceintes non infectées par le VIH (âge moyen de 26,2 ans) et de 194 femmes enceintes infectées par le VIH. Nous ne traitons ici que des données du groupe des femmes non infectées par le VIH. Dans le groupe placebo (n = 1054), la grippe a été confirmée au moyen d’analyses de laboratoire chez 3,6% des femmes enceintes et chez 3,6% des nouveau-nés. Dans le groupe vacciné (n = 1062), ces chiffres étaient respectivement de 1,8% et 1,9%. Ceci correspond à une efficacité calculée à partir du risque relatif (= (1-RR) * 100) de 50,4% (avec IC à 95% de 14,5 à 71,2) chez les femmes enceintes et de 48,8% (avec IC à 95% de 11,6 à 70,4) chez les nouveau-nés. Il s’agit donc d’une efficacité un peu plus faible que l’efficacité globale constatée chez les adultes en bonne santé, qui est de 60% (6,7). Cette étude n’était cependant pas conçue pour montrer une diminution du nombre de décès ou d’hospitalisations, pourtant des critères de jugement cliniquement pertinents.

En Belgique, le Conseil supérieur de la santé (8) recommande de vacciner les femmes enceintes contre la grippe au cours du deuxième ou du troisième trimestre de la grossesse, avec un vaccin inactivé. Elles seront vaccinées, à partir du deuxième trimestre de la grossesse, avant le début de la saison grippale (la production d’anticorps étant maximale deux à trois semaines après la vaccination).

 

Conclusion 

Cette RCT menée auprès de femmes sud-africaines enceintes montre qu’après vaccination contre la grippe avec un vaccin inactivé, le risque d’attraper la grippe est réduit de moitié, tant pour la mère que pour le nouveau-né.

 

 

Références

1. Michiels B. Infections A/H1N1 pandémiques chez les femmes enceintes. Minerva online 28/04/2012.
2. Omer SB, Goodman D, Steinhoff MC, et al. Maternal influenza immunization and reduced likelihood of prematurity and small for gestational age births: a retrospective cohort study. PLoS Med 2011;8:e1000441.
3. Michiels B. Vaccination contre l’influenza durant la grossesse. MinervaF 2009;8(9):108-9.
4. Zaman K, Roy E, Arifeen SE, et al. Effectiveness of maternal influenza immunization in mothers and infants. N Engl J Med 2008;359:1555-64.
5. Madhi SA, Cutland CL, Kuwanda L, et al; Maternal Flu Trial (Matflu) Team. Influenza vaccination of pregnant women and protection of their infants. N Engl J Med 2014;371:918-31.
6. Michiels B. La vaccination contre la grippe chez les adultes en bonne santé. Minerva online 15/03/2015.
7. Demicheli V, Jefferson T, Al-Ansary LA, et al. Vaccines for preventing influenza in healthy adults. Cochrane Database Syst Rev 2014, Issue 3.
8. Publication du Conseil Supérieur de la Santé N° 9211. Vaccination contre la grippe saisonnière. Saison hivernale 2014-2015.