En dehors de la grossesse, la nitrofurantoïne et le triméthoprime sont les antibiotiques de premier choix dans la cystite non compliquée chez la femme (1). Mais rares sont les études de bonne qualité méthodologique, qui ont comparé l’efficacité et les effets indésirables de différents antibiotiques dans cette indication (2,3).

Les auteurs d’une méta-analyse en réseau, après une recherche systématique dans la littérature, ont sélectionné dix études (n = 4 610) portant sur neuf antibiotiques différents pour le traitement en première ligne de la cystite non compliquée (4). Les études antérieures à l’an 2000 ont été exclues en raison des changements possibles de la résistance bactérienne. Des études plus anciennes ont toutefois été incluses pour la nitrofurantoïne, la fosfomycine et le pivmécillinam car la résistance vis-à-vis de ces produits n’a pas augmenté depuis leur introduction sur le marché des médicaments (5). La ciprofloxacine a été choisie comme référence pour l’analyse en réseau car pour cette molécule, on disposait de données pour tous les critères de jugement préalablement sélectionnés (guérison clinique à court terme et à long terme, guérison bactériologique à court terme et à long terme, effets indésirables). La ciprofloxacine a été comparée au cotrimoxazole, à la nitrofurantoïne, à la fosfomycine, à la norfloxacine, à l’amoxicilline/acide clavulanique, au pivmécillinam et à la gatifloxacine (ces deux derniers médicaments ne sont pas disponibles en Belgique). On ignore toutefois si les différentes études étaient suffisamment similaires pour permettre une méta-analyse en réseau (6). En termes de guérison clinique à court terme et à long terme, seule l’amoxicilline/acide clavulanique était moins efficace que la ciprofloxacine, et ce de manière statistiquement significative. En termes de guérison bactériologique à court terme, le cotrimoxazole, la nitrofurantoïne et la fosfomycine étaient moins efficaces que la ciprofloxacine. La pertinence clinique de ces résultats peut cependant être mise en doute (2,3) d’autant plus qu’à long terme, il n’y avait plus de différence statistiquement significative notable quant à la guérison bactériologique et qu’en outre, nous ignorons si une résistance à la ciprofloxacine ne va pas apparaître à long terme. En cas de cystite non compliquée, la recommandation d’utiliser un antibiotique à spectre étroit est donc confirmée par cette méta-analyse en réseau (1,7,8).

 

Conclusion

Cette méta-analyse en réseau montre que la nitrofurantoïne n’est pas moins efficace que la ciprofloxacine pour traiter en première ligne la cystite non compliquée chez la femme. Les recommandations actuelles de la BAPCOC restent donc d’application.

 

Références

1. BAPCOC. Guide belge des traitements anti-infectieux en pratique ambulatoire. Troisième édition (2012).

2. Zalmanovici Trestioreanu A, Green H, Paul M, et al. Antimicrobial agents for treating uncomplicated urinary tract infection in women. Cochrane Database Syst Rev 2010, Issue 10.

3. Chevalier P. Fosfomycine pour traiter la cystite ? MinervaF 2011;10(3):28-9.

4. Knottnerus BJ, Grigoryan L, Geerlings SE, et al. Comparative effectiveness of antibiotics for uncomplicated urinary tract infections: network meta-analysis of randomized trials. Fam Pract 2012;92:659-70.

5. De Backer D, Christiaens T, Heytens S, et al. Evolution of bacterial susceptibility pattern of Escherichia coli in uncomplicated urinary tract infections in a country with high antibiotic consumption: a comparison of two surveys with a 10 year interval. J Antimicrob Chemother 2008;62:364-8.

6. Chevalier P. Méta-analyse en réseau : comparaisons directes et indirectes. MinervaF 2009;8(10):148.

7. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Management of suspected bacterial urinary tract infection in adults. Edinburgh: SIGN; 2012. SIGN publication no. 88. July 2012.

8. Christiaens T, Callewaert L, De Sutter A, et al. Aanbevelingen voor goede praktijkvoering: cystitis bij de vrouw (Recommendations for good practice: cystitis in women). Huisarts Nu 2000;29:28-97.

 

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