En 2001, Minerva avait conclu (1,2) à l’absence de preuves suffisantes de l’intérêt d’une vaccination anti-influenza chez des adultes sains (18 à 65 ans) et de son rapport coût/efficacité. Nous recommandions alors de cibler les campagnes de vaccination anti-influenza autant que possible sur les groupes à risque et les personnes de plus de 65 ans.

Une mise à jour récente d’une synthèse Cochrane (3), principalement basée sur des RCTs chez des adultes sains, mentionne la survenue de symptômes de grippe chez 4% des non vaccinés et chez 1% des vaccinés en cas de bonne concordance entre les souches vaccinales et le type de virus circulant. Cet effet correspond à une Réduction Absolue de Risque (RAR) de 3% (IC à 95% de 2% à 5%). En cas de concordance insuffisante vaccin/type viral circulant, la RAR descend à 1% et n’est plus significative. La vaccination a un effet limité sur les jours d’incapacité de travail et aucun effet sur les hospitalisations et complications telles que la pneumonie. Pas de preuve non plus d’une prévention de la transmission de l’influenza. Les chercheurs de la Cochrane Collaboration mentionnent aussi que les études sponsorisées par les firmes sont plus souvent citées et publiées dans des revues à impact important et avec des résultats plus favorables que les études financées par des fonds publics.

En Belgique, aucune vaccination n’est systématiquement recommandée pour les adultes sains. Le Conseil Supérieur de la Santé (4) recommande cependant de vacciner les femmes enceintes (2ème et 3ème trimestres), les travailleurs des soins de santé et les personnes présentant une affection chronique (stabilisée ou non) des poumons (à l’inclusion de l’asthme sévère), du cœur (HTA exceptée), du foie, des reins, ainsi que les personnes présentant une affection métabolique (diabète inclus), une affection neuromusculaire ou un trouble de l’immunité (naturel ou induit). La vaccination est également recommandée pour toute personne âgée de 50 à 65 ans et pour toute personne cohabitant avec une personne à risque plus élevé de complications. Une vaccination annuelle est particulièrement recommandée aux personnes de plus de 65 ans. Ces recommandations du CSS sont fortement restreintes dans la RBP belge (5) qui limite l’indication d’une vaccination aux personnes présentant une comorbidité connue quel que soit leur âge. En deuxième lieu, les personnes saines âgées de plus de 65 ans peuvent être avisées de se faire vacciner. Ces recommandations datent de 2006 et nécessitent donc une mise à jour mais il faut souligner le manque de données robustes quant à l’efficacité de la vaccination anti-influenza chez les personnes de 50 à 65 ans en bonne santé (6), chez celles qui sont âgées de plus de 65 ans (7), chez les travailleurs des soins de santé (8) et chez les femmes enceintes (9).

Conclusion

Cette synthèse de la Cochrane Collaboration confirme notre précédente conclusion de ne pas vacciner systématiquement contre l’influenza tous les adultes âgés de moins de 65 ans en bonne santé. En cas de concordance souches vaccinales/type de virus circulant, une efficacité en termes de prévention des symptômes de maladie est limitée (réduction absolue de 3%) ainsi que la réduction de l’absentéisme. Aucun bénéfice n’est observé pour les critères hospitalisation, complications ou prévention de la transmission.

Références

1. Michiels B. Kosten en baten van influenzavaccinatie bij gezonde werkende volwassenen. Minerva 2001;30(8):380-1.
2. Bridges CB, Thompson WW, Meltzer MI, et al. Effectiveness and cost-benefit of influenza vaccination of healthy working adults. A randomized controlled trial. JAMA 2000;284:1655-63.
3. Jefferson T, Di Pietrantonj C, Rivetti A, et al. Vaccines for preventing influenza in healthy adults. Cochrane Database Syst Rev 2010, Issue 7.
4. Conseil Supérieur de la Santé. Vaccination contre la grippe saisonnière. Hiver 2010 - 2011 (Avis CSS n° 8682): http://www.influenza.be/fr/griep_fr.asp
5. Govaerts F, Van De Vyver N, Pilaet A. Aanbeveling voor goede medische praktijkvoering: Preventie van influenza. Huisarts Nu 2006;35:1-18.
6. Newall AT, Kelly H, Harsley S, Scuffham PA. Cost effectiveness of influenza vaccination in older adults: a critical review of economic evaluations for the 50- to 64-year age group. Pharmacoeconomics 2009;27:439-50.
7. Jefferson T, Di Pietrantonj C, Al-Ansary LA, et al. Vaccines for preventing influenza in the elderly. Cochrane Database Syst Rev 2010, Issue 2.
8. Thomas RE, Jefferson T, Lasserson TJ. Influenza vaccination for healthcare workers who work with the elderly. Cochrane Database Syst Rev 2010, Issue 2.
9. Michiels B. Vaccination contre l’influenza durant la grossesse. MinervaF 2009;8(8):108-9.