Revue d'Evidence-Based Medicine
Etude ADVANCE chez les patients diabétiques en FA
Suites en bref...
Cette rubrique de Minerva vous propose un bref résumé de nouvelles études concernant des sujets précédemment traités dans Minerva. Le comité de rédaction estime que l’information nouvelle ne nécessite pas une analyse développée de la publication tout en justifiant une mise au courant de nos lecteurs, en recadrant ces nouvelles données dans la précédente évaluation publiée par nos soins. |
La RCT ADVANCE a, selon un protocole factoriel sur une population de patients présentant un diabète de type 2, analysé l’efficacité sur les événements vasculaires (macro et micro) d’un traitement par périndopril + indapamide versus placebo (1) soit l’efficacité d’un traitement intensif du diabète (HbA1C ≤ 6,5%) versus traitement de référence local (2). Ces deux publications ont été analysées dans Minerva (3, 4), confirmant d’une part l’intérêt d’un contrôle tensionnel plus strict chez les patients diabétiques (entre autres en ayant recours à un diurétique) et d’autre part alimentant les questions sur l’intérêt d’un traitement antidiabétique plus strict chez des patients à risque cardiovasculaire plus élevé pour d’autres raisons que le diabète.
Une publication plus récente (5) évalue si les résultats de la recherche pour le traitement antihypertenseur dans ADVANCE sont différents selon que les sujets diabétiques (n=11 140) présentent une fibrillation auriculaire (7,6%) ou non. Ces patients présentent un risque plus élevé de survenue d’un événement cardiovasculaire ou de mortalité de toute cause (61% en plus, risque ajusté). La baisse de pression artérielle sous traitement versus placebo est similaire chez les patients avec ou sans FA : 5,3/2,3 mmHg (ET 0,8/0,4) et 5,9/2,3 mmHg (ET 0,2/0,1) versus placebo. Les réductions relatives de risque sont également similaires pour les décès de toute cause, les décès cardiovasculaires, les événements coronariens que les patients présentent une FA ou non. Comme le risque est plus élevé sous FA, en valeurs absolues les bénéfices sont plus importants pour les auteurs (NST estimés, sans IC donnés) : NST sur 5 ans de 39 sous FA et de 84 sans FA pour les décès de toute cause et NST de 42 sous FA et de 120 sans FA pour les décès cardiovasculaires. Il s’agit cependant d’une analyse post-hoc des résultats d’une étude non conçue pour évaluer la FA chez ces patients, ce qui représente une importante cause de biais possible (erreur de classification initiale FA versus non FA, FA paroxystique non enregistrée).
Conclusion
Le bénéfice d’un traitement antihypertenseur plus strict (versus moins strict) chez des patients diabétiques était connu ; s’ils présentent en plus une FA, ce qui augmente le risque d’incident cardiovasculaire, le bénéfice est probablement (analyse post-hoc) plus élevé encore en valeur absolue que s’ils ne présentent pas de FA.
Références
- Patel A, MacMahon S, Chalmers J, et al; ADVANCE Collaborative Group. Effects of a fixed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a randomised controlled trial. Lancet 2007;370:829-40.
- ADVANCE Collaborative Group, Patel A, MacMahon S, Chalmers J, et al. Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 2008;358:2560-72.
- Chevalier P. Association d’un IEC et d’un diurétique pour tous les diabétiques ? MinervaF 2007;6(10):150-1.
- Chevalier P, Wens J. Intensité du contrôle glycémique et risque cardio-(micro et macro)vasculaire. MinervaF 2008;7(8):124-5.
- Du X, Ninomiya T, de Galan B, et al; ADVANCE Collaborative Group. Risks of cardiovascular events and effects of routine blood pressure lowering among patients with type 2 diabetes and atrial fibrillation: results of the ADVANCE study. Eur Heart J 2009;30:1128-35.
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