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L’initiation d’une contraception orale (CO) peut se faire de deux façons : l’initiation classique, au premier jour des règles, ou une initiation immédiate lors de la consultation médicale, sans tenir compte du cycle menstruel, méthode appelée «Quick start» (QS). Cette méthode «Quick Start» pourrait améliorer l’utilisation effective de la pilule contraceptive, mais, en même temps, provoquer davantage de saignements irréguliers. MINERVA a déjà publié une analyse (1) d’un article (2) montrant que l’initiation immédiate d’une contraception orale, quel que soit le moment du cycle, ne provoque pas plus de saignements ou de spotting que l’initiation au début des règles, sur une période d’étude de 90 jours.

Le même auteur principal publie maintenant une RCT (3) évaluant l’effet de cette méthode QS sur la poursuite du traitement contraceptif et sur la survenue d’une grossesse. Un total de 1 716 femmes âgées de moins de 25 ans s’adressant à des cliniques publiques de planning familial est suivi durant 6 mois. Soixante pour cent des participantes interrompent le traitement contraceptif, ce qui pose question tant sur la motivation de prescription d’une contraception que sur le désir de grossesse des participantes. Huit pour cent des femmes se retrouvent enceintes durant le suivi. Si davantage de femmes semblent entamer une deuxième plaquette de pilule avec la méthode QS (OR 1,5 ; IC à 95% de 1,0 à 2,1 ; résultat à la limite de la signification statistique), cette différence dans la poursuite de la contraception disparaît à 3 et 6 mois. La survenue d’une grossesse dans ces 6 mois de suivi n’est pas statistiquement moindre dans ce groupe QS. Les effets indésirables sont rares et similaires dans les deux groupes. Les patientes estiment la méthode QS acceptable ou préférable.

Si cette étude confirme que la méthode QS versus début conventionnel de la contraception orale lors des règles suivantes n’occasionne pas plus d’effets indésirables, elle ne peut montrer de différence franche sur la poursuite du traitement contraceptif et ne montre pas de différence quant à la survenue d’une grossesse. Le taux très important d’arrêts de contraception dans les 6 mois et la puissance insuffisante de cette étude rendent cependant ses conclusions peu informatives.

Références

1. Collette G. Modèles de saignement après initiation immédiate ou conventionnelle de la pilule. MinervaF 2004;3(5):78-9.
2. Westhoff C, Morroni C, Kerns J, Murphy PA. Bleeding patterns after immediate vs. conventional oral contraceptive initiation: a randomized, controlled trial. Fertil Steril 2003;79:322-9.
3. Westhoff C, Heartwell S, Edwards S, et al. Initiation of oral contraceptives using a quick start compared with a conventional start. Obstet Gynecol 2007;109:1270-6.