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Des analyses courtes de publications récentes
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Analyses en ligne
- Les lactobacilles en prévention des infections récidivantes des voies urinaires ? - 4/28/2013
Cette étude randomisée, en double aveugle, de non infériorité, montre que pour la prévention des infections récidivantes des voies urinaires chez les femmes ménopausées, une non infériorité entre le traitement par l’association TMP-SMX et le traitement par deux souches de lactobacilles, qui ne sont pas enregistrées en Belgique, n’est pas observée. Elle montre également que le nombre d’infections compliquées et que la résistance aux différents antibiotiques étaient nettement plus élevés dans le groupe sous antibiotique. - Visco-supplémentation en cas d’arthrose du genou - 4/28/2013
Cette méta-analyse montre que la visco-supplémentation n’a qu’un effet limité sur la douleur et les capacités fonctionnelles en cas de gonarthrose et qu’elle s’accompagne d’un risque accru d’effets indésirables graves. - L’allaitement maternel assure-t-il une protection contre l’eczéma allergique dans l’enfance ? - 4/28/2013
Cette vaste étude d’observation n’apporte pas de preuve qu’un allaitement maternel sur une durée de plus de 4 mois prévient le développement d’un eczéma allergique durant l’enfance. - Quelle est l’utilité des scores de Centor et de McIsaac pour le diagnostic de la pharyngite à streptocoques ? - 4/28/2013
Cette étude d’observation rétrospective n’ajoute rien à nos connaissances sur la valeur des scores cliniques de prédiction chez les patients présentant un mal de gorge aigu. Les recommandations actuelles sont donc maintenues : le score clinique de Centor n’a pas sa place dans la prise en charge d’un mal de gorge aigu. - Prostatectomie radicale ou temporisation en cas de cancer de la prostate localisé dépisté par dosage du PSA - 4/28/2013
Cette étude montre qu’en cas de cancer de la prostate localisé à faible risque, la prostatectomie ne conduit pas à une diminution de la mortalité totale et de la mortalité liée au cancer de la prostate. Une surveillance active en cas de cancer de la prostate localisé à faible risque est donc une option acceptable permettant d’éviter les complications peropératoires et postopératoires de la prostatectomie. - BPCO : association LABA + tiotropium ou un seul des deux ? - 3/28/2013
Cette synthèse méthodique de bonne qualité confirme que nous ne disposons pas de preuves de l’intérêt clinique d’associer LABA et tiotropium versus tiotropium seul en cas de BPCO modérée à sévère. L’intérêt de l’association LABA + tiotropium versus LABA seul ne peut être déterminé faute de données. - 30 ans de dépistage du cancer du sein par mammographie aux E-U : au mieux un faible impact sur la mortalité par cancer du sein chez les femmes de plus de 40 ans - 3/28/2013
En Belgique, le dépistage systématique tous les 2 ans du cancer du sein par mammographie chez les femmes de 50 à 69 ans est recommandé. Cette étude de Bleyer précise que le bénéfice net de la mammographie de dépistage a, au mieux, un impact limité sur la mortalité par cancer du sein et n’a sans doute eu aucun impact sur les cancers du sein à un stade avancé. Et cela au prix de surdiagnostics de l’ordre de 30% de tous les cancers diagnostiqués par mammographie et de cancers induits par des mammographies répétées. - Arrêt du tabac pendant la grossesse : substitution nicotinique ? - 3/28/2013
Cette RCT incluant un nombre important de femmes enceintes mais avec une très faible observance ne permet pas de montrer ni l’efficacité ni la sécurité de l’ajout d’une substitution nicotinique (patchs) à une aide comportementale chez des femmes enceintes de 12 à 24 semaines en termes d’arrêt du tabac jusqu’à l’accouchement. Une aide comportementale reste le premier choix pour un arrêt du tabac très important et bénéfique en cas de grossesse. - BPCO : CSI + LABA mieux que LABA uniquement ? - 3/28/2013
Cette méta-analyse confirme le risque accru de pneumonie sous CSI en cas de BPCO modérée et sévère, CSI ici associé à un LABA, sans bénéfice pour cette association fixe versus LABA seul sinon une faible plus-value pour le nombre moyen d’exacerbations si le patient en a présenté plusieurs. - BPCO : indacatérol versus autres LABA et versus tiotropium - 3/28/2013
Cette synthèse ne montre pas de plus-value statistiquement significative et cliniquement pertinente de l’indacaterol versus tiotropium et versus autres LABAs pour le critère primaire des études. Les conclusions des auteurs ne reflètent pas correctement les résultats qu’ils ont extraits des études. - Autocontrôle glycémique chez les patients présentant un diabète de type 2 non insulinorequérant - 2/28/2013
Cette méta-analyse confirme l'avis formulé dans la RBP belge selon lequel il n’est pas utile de proposer systématiquement un autocontrôle glycémique aux patients présentant un diabète de type 2 non insulinorequérant. Sur base des besoins d'un patient individuel, un auto-contrôle de la glycémie peut cependant être indiqué. - Effet des psychostimulants sur les résultats scolaires d’enfants présentant un TDAH - 2/28/2013
Cette étude montre, chez des enfants âgés de 9 à 12 ans et présentant un TDAH, qu’une instauration tardive de psychostimulants, est associée à une régression scolaire versus instauration précoce. Le dessin de cette étude ne permet toutefois pas de conclure à un lien de cause à effet entre le traitement médicamenteux du TDAH et la prévention d’un retard scolaire. - Blocage de l'aldostérone dans l'insuffisance ventriculaire gauche de classe NYHA I et II ? - 2/28/2013
Cette méta-analyse de qualité méthodologique faible n’apporte pas les preuves de l’efficacité de l'association de la spironolactone, du canrénoate ou de l'éplérénone à un traitement de référence de patients atteints d'une insuffisance cardiaque de classe NYHA I. En cas d'insuffisance cardiaque chronique de classe NYHA II, III ou IV, l'association de spironolactone, d'éplérénone ou de canrénoate au traitement de référence entraîne une réduction de la mortalité totale de 20%. L’instauration de cet ajout médicamenteux chez des patients soigneusement sélectionnés impose une détermination de la fonction rénale et de la kaliémie en début de traitement et durant la titration. - Traitement de l’hypertension chez les plus âgés - 2/28/2013
Cette étude de suivi en ouvert de l’étude HYVET chez des personnes très âgées en excellente santé vivant chez elles de manière autonome suggère que la diminution de la mortalité totale et de la mortalité cardiovasculaire après deux ans de traitement actif par indapamide et périndopril versus placebo est maintenue lorsque ce traitement est prolongé pendant un an. - Perdre du poids : intérêt des programmes commerciaux - 2/28/2013
Cette étude montre l’efficacité de certains programmes commerciaux de perte de poids comme Weight Watchers (via des séances en groupe visant un changement de comportement axé sur un régime équilibré hypocalorique, des exercices physiques et la motivation). La place de tels programmes versus des programmes non commerciaux également intensifs et en première ligne de soins, avec accompagnement intensif par le médecin généraliste ou accompagnement intensif par une diététicienne reste à évaluer. - Dosage de la vitamine D: résultats variables selon le test utilisé - 1/28/2013
Cette étude montre la variabilité des dosages de la 25-hydroxyvitamine D selon le test utilisé et même en cas d’utilisation du même test. En l’absence d’un test de référence et de normes de 25-hydroxyvitamine D universellement admises, sans preuve également de l’utilité d’un traitement basé sur les résultats de cette mesure, il n’est pas possible d’établir des recommandations concernant un dépistage d’une déficience en vitamine D. L’administration de suppléments de vitamine D n’est prouvée utile que chez les femmes (fort) âgées institutionnalisées pour la prévention des fractures et (preuves plus faibles) pour la prévention des chutes chez les personnes ≥ 65 ans à risque augmenté de chutes. - Rivaroxaban pour traiter une embolie pulmonaire symptomatique ? - 1/28/2013
Cette étude montre la non infériorité au point de vue efficacité et sécurité d’un traitement par rivaroxaban (d’abord 2 x 15 mg/j durant 3 semaines puis 1 x 20 mg/j durant un total de 3, 6 ou 12 mois) versus énoxaparine puis antagoniste de la vitamine K chez des sujets présentant une embolie pulmonaire aiguë symptomatique et en forte majorité hospitalisés et âgés de moins de 65 ans. - Aspirine en prévention de certains cancers (avec métastases) ? - 1/28/2013
Ces synthèses de la littérature, sur données individuelles pour les RCTs, montrent l’intérêt de l’aspirine en administration prolongée (au moins 3 ans) utilisée pour la prévention cardiovasculaire primaire ou secondaire, dans la prévention de certains cancers et aussi d’adénocarcinomes métastasés, observation pouvant motiver des études d’intervention ultérieures ciblées sur ces critères de jugement. - Biopsie de la prostate : des effets indésirables - 1/28/2013
Cette étude, comme d’autres, illustre les effets indésirables potentiels lors de biopsies de la prostate effectuées dans le cadre d’un dépistage du cancer de la prostate, effets qui peuvent modifier l’acceptation de séances ultérieures de biopsie. Elle nous rappelle que ces effets indésirables potentiels sont fréquents et représentent un coût aussi financier. Ces effets indésirables sont à annoncer dans la négociation avec le patient individuel asymptomatique avant la prise de décision d’un dépistage du cancer de la prostate à l’aide du PSA. - Prothèses de hanche et de genou : HBPM ou inhibiteur du facteur Xa ? - 1/28/2013
Cette méta-analyse confirme qu’une plus-value clinique nette du rivaroxaban et de l’apixaban versus HBPM en prévention des événements thromboemboliques en cas d’intervention orthopédique majeure (PTH et PTG) n’est pas franche en termes de survenue d’événements cliniques (thromboembolie et saignement) et que le risque de saignement est plus important avec des doses plus élevées de ces 2 médicaments anti facteur Xa. - Chirurgie bariatrique et accidents cardiovasculaires à long terme - 11/28/2012
Ces études confirment les données antérieures qui suggéraient que la chirurgie bariatrique est efficace chez les personnes obèses pour prévenir des complications cardiovasculaires et pour remédier au diabète, mais que cette intervention est associée à des effets indésirables parfois graves et/ou gênants. - La culture d''urine, instrument discutable pour détecter la cause de plaintes non spécifiques chez la personne âgée - 11/28/2012
De cette étude transversale nous pouvons conclure que la détection de la bactériurie ne fournit que peu ou pas d'informations utiles chez la personne vivant en MR présentant des symptômes non spécifiques. - Une monothérapie adjuvante avec le létrozole est plus efficace que le tamoxifène chez des femmes ménopausées atteintes d’un cancer du sein hormonosensible - 11/28/2012
Il ressort de cette étude qu’une monothérapie adjuvante par létrozole est supérieure au tamoxifène chez les femmes ménopausées atteintes de cancer du sein hormonosensible. Un traitement séquentiel par tamoxifène et létrozole ne donne pas de meilleurs résultats que le létrozole en monothérapie. - Progestérone pour le syndrome prémenstruel - 11/28/2012
Cette synthèse méthodique a trouvé deux études hétérogènes qui n’ont pu ni démontrer ni infirmer l’efficacité de la progestérone dans le SPM. Face à des symptômes sévères du SPM, les IRSR sont recommandés (niveau de recommandation A). - Prévention non pharmacologique de l’influenza - 11/28/2012
Cette étude montre que l’emploi préventif de masques buccaux ainsi qu’une hygiène intensive des mains par des personnes non malades s’avèrent utiles lors d’une épidémie de grippe. Le port de masques buccaux pourrait en principe se limiter au malade lui-même, et une hygiène des mains devrait être proposée à tout le monde. Une combinaison des deux est utile chez des personnes très affaiblies et plus sensibles et/ou en cas de circulation d’un type de virus qui peut les rendre gravement malades. - La valeur diagnostique des tests rapides de l’influenza - 10/28/2012
Cette synthèse méthodique avec méta-analyse montre que les tests rapides d’influenza possèdent une bonne force probante, mais une force excluante insuffisante pour pouvoir distinguer l’influenza des infections grippales. Leur place dans la pratique journalière n’est pas encore établie. - Est-il vraiment possible de réduire le nombre de consultations et l’usage des antibiotiques dans les infections aiguës des voies respiratoires chez l''enfant ? - 10/28/2012
La non prescription ou la remise d’une prescription différée s’avère une mesure efficace pour optimiser l'usage des antibiotiques dans les infections respiratoires chez l'enfant. Cette stratégie, accompagnée d’une information écrite (interpellant également les enfants), est susceptible d’améliorer le comportement de consultation. - Efficacité de la vaccination contre l’influenza - 10/28/2012
On peut conclure de ces synthèses de la littérature que la vaccination anti-influenza est efficace chez les enfants et adultes en bonne santé, mais qu’une vaccination systématique dans ce groupe cible n’est pas indiquée. Après réévaluations d’études observationnelles menées chez des personnes âgées, l’efficacité estimée de la vaccination anti-influenza contre l’hospitalisation et la mortalité a été réajustée de >50% à une valeur nettement plus faible de <10%. - Inhibiteurs de la neuraminidase contre l’influenza (tous les groupes cibles) - 10/28/2012
Cette nouvelle synthèse de la Cochrane Collaboration sur l’effet des inhibiteurs de la neuraminidase sur l’influenza dans tous les groupes d’âge montre qu’il est difficile de collecter des preuves précises et complètes pour pouvoir arriver à une conclusion utile. La réticence formulée antérieurement concernant l’usage de ces médicaments est maintenue. La vaccination ainsi que des mesures d’hygiène restent la stratégie optimale de prévention. - Amoxicilline en plus du traitement symptomatique chez des patients présentant des symptômes de rhinosinusite modérés à sévères? - 10/28/2012
Il n’y a actuellement pas suffisamment d’évidence pour recommander la prescription d’antibiotiques en plus du traitement symptomatique au patient moyen présentant des plaintes de rhinosinusite. Font exception les patients très malades ou immuno-déficients vu que leur place dans les études cliniques actuelles est trop limitée. - Dépistage du cancer du colon : quelle méthode est la plus acceptable et donc mieux réalisée ? - 9/28/2012
Le gFOBT est un moyen de dépistage du cancer colorectal avec preuves suffisantes de haute qualité en termes de réduction de la mortalité liée au cancer colorectal ; il est mieux accepté que la coloscopie qui reste cependant l’examen à recommander en cas de haut risque. - Une thérapie comportementale en prévention des crises migraineuses fréquentes ? - 9/28/2012
Cette étude montre, à 10 mois, chez des adultes souffrant de crises migraineuses fréquentes, l'efficacité d'une thérapie comportementale de migraine en association à un bèta-bloquant, versus bèta-bloquant seul, versus thérapie comportementale de migraine seule et versus placebo, en présence d'un traitement optimal des crises. - Maladie d’Alzheimer : donépézil + mémantine ? - 9/28/2012
Les résultats de cette étude ne sont pas beaucoup plus convaincants que l’ensemble de la littérature à propos des médicaments contre la maladie d’Alzheimer. Chez de précédents répondeurs au donépézil, l’ajout de mémantine au donépézil ne se montre pas plus efficace à 52 semaines que la poursuite du donépézil seul en cas de dégradation au score MMSE. - Risque de thrombo-embolie veineuse suite à la prise de contraceptifs oraux à des doses différentes de progestagènes et d’estrogènes - 9/28/2012
Cette étude de cohorte montre que les femmes qui prennent actuellement des contraceptifs oraux courent un risque trois fois plus élevé de TEV avec une pilule à base de lévonorgestrel ainsi qu’un risque six fois plus élevé lorsqu'elles prennent une pilule à base de désogestrel, de gestodène ou de drospirénone, comparé aux femmes qui ne prennent pas de contraceptifs oraux. Une pilule à base de lévonorgestrel comme progestatif reste donc le premier choix lors de l’instauration d’une contraception orale. - Plus de fibres, moins de cancers du colon - 9/28/2012
Cette étude montre que la prise de fibres diminue le risque de cancer du colon. L'effet n'était statistiquement significatif que pour les fibres sous forme de produits céréaliers. La recommandation aux patients de manger quotidiennement suffisamment de fibres a été étayée dans cette étude : chaque portion supplémentaire de 10 g de fibres (de préférence des fibres de céréales) par jour diminue le risque de cancer du colon d’environ 10%. - FA post AVC/AIT : apixaban versus aspirine si warfarine non envisagée - 8/28/2012
Cette publication montre que le bénéfice de l’apixaban versus aspirine en termes de prévention d’un AVC ou d’une embolie systémique est similaire chez des patients en FA et à risque accru, qu’ils aient ou non présenté un AVC/AIT. La comparaison n’est pas faite, dans cette étude AVERROES, versus antivitamine K, très souvent indiquée mais non envisagée chez les patients de cette étude. - Patients diabétiques et soins pharmaceutiques - 8/28/2012
Cette étude de qualité méthodologique limitée conclut qu’une intervention du pharmacien peut influencer positivement le contrôle glycémique chez des patients avec un diabète de type 2. L’efficacité est cependant faible et équivoque. Des études de plus longue durée, évaluant suffisamment le point de vue du patient, sont nécessaires pour montrer la durabilité de telles initiatives. - Probiotiques versus placebo en cas de gastroentérite aiguë - 8/28/2012
Cette étude montre que, chez des enfants âgés de 3 mois à 15 ans présentant une diarrhée aiguë, une association de probiotiques raccourcit la durée de la diarrhée d’un ½ à 1 jour, sans effet prouvé pour la prévention des complications. Le recours à d’autres médicaments dans cette étude représente un risque de biais. - Diabète de type 2 chez la personne âgée : insuline NPH ou glargine ? - 8/28/2012
Cette synthèse narrative de 5 RCTs sponsorisées par la firme commercialisant l’insuline glargine montre un avantage statistique de celle-ci versus insuline NPH chez des personnes âgées dont le diabète de type 2 est insuffisamment équilibré sous antidiabétiques oraux. Elle montre une moindre incidence, sous glargine, d’hypoglycémies nocturnes et nocturnes sévères, de pertinence clinique cependant faible. Cet avantage en efficacité sur l’HbA1c et en termes d’hypoglycémies sévères (toutes) n’est pas confirmé dans une synthèse systématique plus ancienne, plus large. Le rapport coût/utilité reste prohibitif versus insuline NPH. - Dénosumab, raloxifène et acide zolédronique pour l’ostéoporose post-ménopausique ? - 8/28/2012
L’alendronate reste le médicament le mieux évalué (avec l’acide zolédronique) pour la prévention des fractures ostéoporotiques vertébrales et non vertébrales, éléments bien prouvés dans leur ensemble uniquement post fracture de fragilité. Il n’y a pas d’évaluation des autres médicaments en seconde ligne (post réponse inadéquate ou intolérance aux bisphosphonates oraux). - Interventions minimales efficaces pour diminuer l’usage chronique de benzodiazépines? - 6/28/2012
Cette synthèse méthodique avec méta-analyse montre qu’une intervention minimale et en particulier une lettre invitant à l’arrêt peut réduire la consommation de benzodiazépines versus soins courants chez des patients utilisant ces médicaments de manière chronique. - Nouveaux antidépresseurs : choix préférentiel ? - 6/28/2012
Contrairement à une précédente méta-analyse, celle-ci, de bonne qualité méthodologique, n’apporte pas de preuve d’une plus-value d’un antidépresseur de deuxième génération versus un autre en termes d’efficacité et de sécurité. - Vaccin HPV bivalent et prévention du cancer du col de l’utérus - 6/28/2012
Ces deux sous-analyses de données de l’étude PATRICIA confirment un intérêt d’une vaccination anti-HPV jusqu’à 4 ans après la vaccination, en termes de prévention de lésions cervicales CIN 2 et CIN 3 surtout chez les femmes préalablement non infectées par le HPV et pour les souches vaccinales. Le suivi reste trop court pour pouvoir évaluer l’impact complet d’une vaccination généralisée sur l’incidence de cancer du col ; le rapport coût/efficacité en Belgique n’est également pas connu. - Antidépresseurs pour des personnes âgées : efficacité et sécurité - 6/28/2012
Cette étude rétrospective montre que le recours à des ISRS ou à d’autres antidépresseurs (récents) chez des personnes âgées est associé à plus d’effets indésirables qu’en cas d’emploi des antidépresseurs tricycliques classiques ou apparentés (exception faite de la trazodone qui présente plus d’effets indésirables). - Prévention des fractures post ménopause : efficacité relative des médicaments - 6/28/2012
Cette synthèse méthodique, avec comparaisons indirectes, évaluant l’efficacité de différents médicaments en termes de prévention des fractures chez la femme ménopausée ne permet pas de conclusion fiable quant à une différence pour l’ampleur de leur effet, en raison de limites méthodologiques. - Diagnostic du diabète de grossesse - 5/28/2012
La première synthèse méthodique illustre l’absence d’études importantes et de bonne qualité pour déterminer le meilleur test de diagnostic d’un diabète de grossesse sur des critères forts (maternels et fœtaux). La deuxième montre les faibles Force Probante et Force Excluante d’un TOCG versus TOTG. Par consensus, la RBP belge recommande pour le dépistage du diabète de grossesse, un test oral de charge glucidique (TOCG) de 50 g entre les semaines 24 et 28, avec test oral de tolérance glucidique (TOTG) ensuite en cas de TOCG anormal. - Les bienfaits de la vitamine D chez la femme âgée (institutionnalisée) - 5/28/2012
L’administration de suppléments de vitamine D3 chez des personnes (en forte majorité des femmes) âgées vivant en institution semble bénéfique en termes de mortalité, en plus de son intérêt pour la prévention des fractures. - Nouveaux anticoagulants et antiagrégants plaquettaires pour le post SCA - 5/28/2012
Ces études ne montrent pas de bénéfice clinique net pour ces nouveaux traitements dans le Syndrome Coronarien Aigu. Elles attirent l’attention sur l’augmentation de risque d’hémorragies majeures en cas d’association d’un nouvel anticoagulant oral avec de l’aspirine associée ou non à une thiénopyridine (clopidogrel souvent). - Cancer de l’œsophage et muqueuse de Barrett : 4 à 5 fois moins fréquent que prédit - 5/28/2012
Cette étude d’observation à grande échelle, danoise, permet de conclure qu’un risque de survenue d’un cancer de l’œsophage est faible en cas de muqueuse de Barrett sans dysplasie de bas grade. Indirectement, nous pouvons en conclure qu’un suivi endoscopique n’est utile qu’en cas de muqueuse de Barrett avec présence de dysplasie de bas grade. Le bénéfice d’un tel examen et sa fréquence nécessaire restent à évaluer. - Entorse de la cheville : paracétamol ou diclofénac ? - 5/28/2012
Cette étude chez des patients adultes avec entorse latérale externe de la cheville ne permet pas de conclure à une supériorité clinique pertinente du diclofénac sur le paracétamol, en ajout aux recommandations RICE. Il reste préférable de privilégier le paracétamol comme analgésique de premier choix, dans cette indication comme dans toute lésion musculo-tendineuse aiguë. - Infections A/H1N1 pandémiques chez les femmes enceintes - 4/28/2012
Cette synthèse de la littérature et cette étude de cohorte montrent l’impact négatif d’une épidémie de grippe sur les femmes enceintes et ensuite sur leur nouveau-né, mais également l’effet protecteur d’une vaccination des femmes enceintes contre l’influenza en termes de prématurités ou de dysmaturités évitées pour les naissances durant l’épidémie de grippe. - Efficacité d’une adénoïdectomie pour éviter les infections respiratoires supérieures répétées ? - 4/28/2012
Comme de précédentes études l’avaient montré, une adénoïdectomie rapide n’est pas supérieure à une attitude de surveillance en cas d’infections respiratoires supérieures répétées pour prévenir celles-ci. - Dabigatran et risque coronarien accru - 4/28/2012
Cette méta-analyse, faute de données complémentaires publiées suffisantes, ne permet pas de conclusion plus solide que celle établie après la publication originale de l’étude RE-LY : un risque accru de survenue d’infarctus du myocarde ou de syndrome coronarien aigu sous dabigatran est probable, à mettre en balance (avec les autres effets indésirables) avec le bénéfice potentiel. - Yoga ou stretching pour les lombalgies chroniques ? - 4/28/2012
Cette petite étude montre que des séances spécifiques de yoga ou de stretching peuvent être utiles pour diminuer les limites imposées par les lombalgies dans les activités de la vie quotidienne et pour diminuer le recours à des médicaments, sur 26 semaines de suivi. - Cytisine pour arrêter de fumer ? - 4/28/2012
Cette RCT contrôlée versus placebo montre que la cytisine peut contribuer à l’arrêt du tabagisme. Son efficacité doit cependant encore être prouvée dans des études à plus long terme incluant des sujets recevant une aide psychologique en sus du médicament. Les substituts nicotiniques restent à l’heure actuelle le premier choix pour une aide médicamenteuse à l’arrêt du tabac. - Isoflavones et ménopause - 3/28/2012
Cette RCT ne montre pas d’efficacité de l’administration quotidienne de 200 mg d’isoflavones (extraits de soja) versus placebo chez des femmes ménopausées en termes d’évolution de la densité osseuse, à 2 ans. Les bouffées de chaleur et les troubles gastro-intestinaux sont plus fréquents avec ce traitement qu’avec le placebo. - Les critères STOPP prédisent-ils mieux les effets indésirables chez les personnes âgées ? - 3/28/2012
Cette étude prospective montre que les critères STOPP, au contraire des critères de Beers, sont adéquats pour le dépistage des médicaments avec effets indésirables potentiels chez les personnes âgées. - Warfarine et FA : traitement anticoagulant préventif bénéfique à risque contrôlé ? - 3/28/2012
Les tests évaluant le risque de saignement sous warfarine en prévention des complications de fibrillation auriculaire ont une valeur indicative qui doit être mieux validée. La première démarche doit rester la détermination du score CHADS2 (ou CHA2DS2VASc) ; ensuite, la détermination d’un score de risque de saignement peut mieux orienter la rigueur de la surveillance soit la contre-indication d’un traitement anticoagulant, en concertation avec le patient. - CSI pour la BPCO et fractures - 3/28/2012
Les CSI peuvent apporter une amélioration, entre autres du nombre d’exacerbations, chez des patients avec BPCO, VEMS < 50% et exacerbations répétées. Ils ont cependant, dans une fréquence moindre, des risques d’effets indésirables dont un risque accru de fractures. - Un nouveau test cognitif bref (Sweet 16) - 3/28/2012
Cette étude montre que le test Sweet 16 est aussi voire plus performant que le MMSE pour le dépistage d’une détérioration cognitive chez les personnes âgées, mais la force excluante demeure trop faible pour représenter sur le plan clinique une plus-value diagnostique. - Initiation rapide de l’oseltamivir en cas d’influenza chez un jeune enfant ? - 2/28/2012
Cette RCT montre un effet favorable de l’oseltamivir en prévention de l’OMA dans un petit sous-groupe d’enfants âgés d’1 à 3 ans avec influenza documenté lors de l’instauration dans les 12 heures du début des symptômes d’un traitement par inhibiteurs de la neuraminidase. Cette utilisation reste cependant contre-indiquée en raison de l’incertitude d’un diagnostic d’influenza, du risque de survenue d’une résistance et d’effets indésirables sérieux. - Antibiotiques en cas de bronchiolite ? - 2/28/2012
Cette synthèse de la Cochrane n’apporte aucune preuve valide de l’intérêt de l’administration d’un antibiotique en cas de bronchiolite. - Corticostéroïdes pour la perte auditive liée à une OME ? - 2/28/2012
Cette méta-analyse montre l’absence de preuve d’un intérêt à plus d’un mois de suivi d’un traitement corticostéroïde oral ou local, seul ou en association avec un antibiotique, pour la perte d’audition et d’autres symptômes liés à une OME. - Prégabaline pour les neuropathies centrales post AVC ? - 2/28/2012
Cette étude montre que la prégabaline n’est pas plus efficace qu’un placebo pour soulager la neuropathie centrale pouvant être présente post AVC. L’amitriptyline (maximum 150 mg/j) reste le traitement de premier choix. - Influenza : résistance aux inhibiteurs de la neuraminidase - 2/28/2012
Cette synthèse méthodique montre que la résistance aux inhibiteurs de la neuraminidase est en moyenne moins élevée qu’attendue, mais nous maintenons notre avis pour une utilisation réservée de ces médicaments en raison du bénéfice faible et d’une variation de résistance d’une région à l’autre et d’une souche virale à une autre. - Prostatectomie radicale versus temporisation (traitement conservateur) - 1/28/2012
Les résultats de cette étude montrent des résultats plus favorables à long terme (15 ans) pour une prostatectomie radicale versus temporisation en cas de cancer de la prostate chez des hommes âgés de moins de 65 ans avec cancer modérément ou bien différentié et diagnostiqué sur base de symptômes cliniques. - Antipsychotiques et démence : aggravation plus rapide des troubles cognitifs - 1/28/2012
Cette réanalyse des données de l’étude CATIE-AD montre que l’administration d’antipsychotiques atypiques pendant au moins 2 semaines à des patients présentant une maladie d’Alzheimer avec psychose ou agitation/agressivité aggrave leur déclin cognitif... sans apporter de bénéfice versus placebo en termes de modification de l’impression clinique globale. - La varénicline augmente-t-elle le risque cardiovasculaire ? - 1/28/2012
L’arrêt du tabac est l’intervention la plus efficace pour faire diminuer le risque cardiovasculaire. La varénicline a prouvé son efficacité pour l’aide au sevrage tabagique. Cette méta-analyse-ci, de bonne qualité méthodologique, montre qu’il faut tenir compte lors de la prescription de ce médicament, non seulement des risques bien connus de nausées, troubles du sommeil et augmentation de pathologies surtout psychiatriques, mais aussi d’un risque de pathologies cardiovasculaires, même s’il est faible en chiffres absolus. - Valeur diagnostique des symptômes et signes cliniques en cas d’infection non compliquée des voies urinaires - 1/28/2012
La force probante des symptômes de suspicion d’infection des voies urinaires pris individuellement est assez faible. L’association de symptômes avec un test nitrite positif à la tigelle est un bon facteur probant d’une IVU. Ni l’absence des symptômes pris séparément, ni l’association avec un test nitrite négatif et LE négatif n’ont une force excluante suffisante. - Acupuncture : synthèse de son efficacité antalgique et de sa sécurité - 1/28/2012
Cette synthèse de synthèses méthodiques évaluant l’efficacité et la sécurité de l’acupuncture dans le traitement de la douleur montre que les résultats de celles-ci sont non concordants et les études originales souvent de faible qualité. En l’absence de données chiffrées, aucune conclusion n’est possible. - Trop de calcium = danger pour le cœur ? - 11/28/2011
Le risque cardiovasculaire de l’administration de suppléments calciques chez des femmes âgées reste mal établi, que ce soit en monothérapie ou en association avec de la vitamine D. D’autre part, ces études ne tiennent pas compte du bénéfice potentiel de l’administration de calcium et de vitamine D en termes de fractures prévenues, fractures pouvant entraîner des décès (cardiovasculaires ou autres). Cette administration reste recommandée chez les personnes présentant un déficit avéré ainsi que chez les personnes très âgées et les personnes âgées vivant en institution chez lesquelles un déficit est fréquent, de même avec les médicaments contre l’ostéoporose (p.ex. des bisphosphonates). - Timing des inhibiteurs de l’aromatase dans le traitement du cancer du sein - 11/28/2011
Un traitement d’emblée par exémestane durant 5 ans est équivalent à un traitement séquentiel avec tamoxifène durant 2 à 3 ans suivi d’exémestane jusqu‘au terme des 5 ans comme traitement adjuvant d’un cancer du sein hormonosensible en post ménopause. D’autres recherches sont nécessaires pour identifier les paramètres pronostiques et les bio marqueurs pour sélectionner les patientes pour l’un ou l’autre de ces traitements. - Exercices programmés ou non pour le diabète de type 2 - 11/28/2011
Cette synthèse méthodique avec méta-analyse montre qu’un programme d’exercices structuré peut faire descendre le taux d’HbA1c chez des patients présentant un diabète de type 2. La nature de l’effort physique fourni (aérobie, de résistance ou une association des deux) n’influence pas le résultat. Un programme de plus de 150 minutes par semaine apporte un bénéfice nettement supérieur à celui d’un programme moins intensif. Le bénéfice net d’un programme d’exercices dépend de la coexistence ou non d’autres interventions. - RGO : IPP chez les nourrissons, les enfants et les adolescents ? - 11/28/2011
Les IPP ne sont pas indiqués comme traitement de première intention chez les nourrissons qui régurgitent ou pleurent en rapport avec les repas. Les preuves sont insuffisantes pour recommander la prescription d’IPP chez les enfants et les adolescents présentant des plaintes de RGO. - Diabète type 2 : éducation en groupe, ciblée, structurée - 11/28/2011
Pour le traitement d’un diabète de type 2, les preuves d’une pertinence clinique d’une éducation en groupe, ciblée, structurée, sont insuffisantes. L’efficacité d’un soutien par les pairs n’est également pas franche. - FA et nouveaux anticoagulants oraux : l’apixaban - 10/28/2011
Cette étude ARISTOTLE montre dans une population en FA mais à moindre risque d’AVC que dans l’étude ROCKET AF (rivaroxaban (5)) l’intérêt de l’apixaban versus warfarine au point de vue efficacité et sécurité. Les questions de sécurité dans la pratique quotidienne, de l’utilité en fonction des scores CHADS2 et HAS-BLED et de rapport coût/efficacité versus warfarine pour les nouveaux anticoagulants oraux demeurent. - Patient dément et dépressif : antidépresseur utile ? - 10/28/2011
L’efficacité antidépressive des antidépresseurs chez des patients présentant une démence et un état dépressif n’est pas prouvée. - DMLA : efficacité prouvée du bévacizumab mais plus d’effets indésirables que le ranibizumab ? - 10/28/2011
Cette RCT de bonne qualité montre une non infériorité du bévacizumab versus ranibizumab en injections intra vitréennes pour la DMLA néo vasculaire mais davantage d’effets indésirables sérieux sous bévacizumab. - Consommation prolongée de cannabis : risque de psychose ? - 10/28/2011
La consommation aiguë de cannabis est un facteur de risque de présenter des symptômes psychotiques passagers. Une consommation prolongée peut augmenter le risque de survenue d’un trouble psychotique. Les adolescents doivent être avertis de ce risque. - Antibiothérapie et infections urinaires récidivantes chez l’enfant (suite 2) - 10/28/2011
Cette méta-analyse ne montre pas de bénéfice franc d’une antibiothérapie prophylactique prolongée en prévention des récidives d’infection urinaire chez un enfant. Suivant des données individuelles des principales études, aucun bénéfice n’est prouvé, qu’un reflux vésico-urétéral soit présent ou non, avec données insuffisantes en cas de reflux de grade V. - Efficacité et sécurité des antidiabétiques oraux pour le diabète de type 2 : mise à jour - 9/28/2011
Cette synthèse méthodique de comparaisons directes entre ADO pour traiter le diabète de type 2 confirme l’intérêt primordial de la metformine en monothérapie ou en association, au point de vue rapport efficacité/sécurité versus autres ADO. - Diabète de type 2 : l’olmésartan pour prévenir la microalbuminurie ? - 9/28/2011
Globalement, les résultats de cette étude ne permettent pas d’établir un bénéfice clinique conséquent de l’olmésartan en termes de prévention d’événements cardiovasculaires (via la voie d’un report d’apparition d’une microalbuminurie). - Diabète mal équilibré sous metformine + sulfonylurée : qu’y ajouter ? - 9/28/2011
Aucune différence en termes d’efficacité sur l’HbA1c n’est observée entre les différents traitements en ajout possible à l’association metformine-sulfonylurée ; le choix se fera individuellement en tenant compte des effets indésirables potentiels. - La mémantine en monothérapie : toujours pas de preuve de son utilité - 9/28/2011
Les résultats de cette étude montrent l’absence d’efficacité significative de la mémantine en cas de démence légère sur Maladie d’Alzheimer et confirment l’absence de preuve d’une efficacité cliniquement pertinente de la mémantine en cas de démence modérée à sévère (MMSE <20) dans le cadre de cette pathologie. - Diabète de type 2 : exercices physiques pour diminuer l’HbA1c ? - 9/28/2011
Un programme associant des exercices aérobies avec des exercices de résistance permet, versus absence de programme d’exercices, de faire diminuer (légèrement) le taux d’HbA1c chez des patients présentant un diabète de type 2, diminution significative relative non obtenue avec des programmes pour un seul des 2 types d’exercices. - Insuffisance cardiaque gauche : importance des antagonistes de l’aldostérone - 8/28/2011
Cette méta-analyse montre que l’ajout de spironolactone, d’éplérone ou de canrénoate à un traitement de base chez des patients présentant une insuffisance cardiaque sévère ou une dysfonction ventriculaire gauche après infarctus du myocarde, fait diminuer la mortalité globale de 20%. L’initiation d’un tel traitement doit être réservée à des patients rigoureusement sélectionnés avec surveillance de la fonction rénale et de la kaliémie pour l’initiation et la titration des doses. - Aide à l’arrêt du tabac chez les adolescents : un médicament utile ? - 8/28/2011
Cette méta-analyse de bonne qualité ne nous apporte pas de preuve de l’intérêt de médicaments (bupropion, substituts nicotiniques) chez des adolescents. - Glucocorticoïdes et/ou adrénaline inhalée pour le croup infantile ? - 8/28/2011
Ces 2 méta-analyses qui montrent, en milieu hospitalier chez des enfants avec croup, un intérêt de l’administration de différents glucocorticoïdes (doses et voies d’administration diverses) et d’adrénaline en nébulisation en termes de soulagement plus rapide, n’apportent pas de renseignement pratique utile et précis pour le médecin généraliste. - Asthme persistant chez l’enfant : béclométhasone pour traiter les crises ? - 8/28/2011
Cette étude confirme l’intérêt d’un traitement par CSI en cas d’asthme persistant modéré chez l’enfant et les adolescents mais montre aussi qu’une association de CSI + salbutamol est plus efficace que le salbutamol seul en cas de crise d’asthme chez ces patients, qu’ils prennent ou non leur traitement d’entretien par CSI. - Syndrome coronarien aigu et vaccination anti-influenza - 8/28/2011
Cette RCT de qualité méthodologique modérée, en protocole ouvert, confirme les résultats de publications plus anciennes : une vaccination anti-influenza chez des patients souffrant d’atteintes coronaires est efficace en termes de prévention secondaire d’événements cardiovasculaires sévères. - Réduction des chutes chez les personnes âgées : intérêt du programme Otago ? - 6/28/2011
Une méta-analyse montre l’efficacité du programme Otago dans la prévention des chutes chez les personnes âgées, avec diminution de la mortalité à 12 mois. - Corticostéroïdes et bronchiolite - 6/28/2011
Une efficacité, versus placebo, de l’administration de glucocorticoïdes en inhalation ou par voie systémique en cas de bronchiolite n’est toujours pas montrée. Une association dexaméthasone + épinéphrine en nébulisation pourrait être efficace mais ces résultats demandent confirmation. - Metformine + sulfonylurée : danger définitivement rejeté ? - 6/28/2011
Cette étude d’observation de très bonne qualité ne montre pas, après ajustement des données, de risque cardiovasculaire et/ou de décès augmenté avec l’association metformine-sulfonylurée versus autre traitement antidiabétique. - Vitamine D : force musculaire, mobilité et chutes chez la femme âgée - 6/28/2011
Cette étude montre dans une population de femmes âgées de 70 à 90 ans ayant précédemment chuté et avec faiblesse musculaire et moins bonne mobilité initiale, chez lesquelles le taux de 25-OH-vitamine D est < 24 ng/ml, que l’administration quotidienne de 1 000 UI de vitamine D2 avec 1 gr de calcium améliore leur force musculaire et leur mobilité. Elle confirme l’absence de preuve de l’intérêt d’une administration systématique de vitamine D à toute personne âgée. - Prise en charge rapide de l’AVC - 6/28/2011
Cette étude confirme l’intérêt d’une thrombolyse par altéplase d’un AVC ischémique dans les 3 à 4,5 heures après sa survenue, avec un bénéfice plus important si le délai est inférieur à 3 heures. - Vaccin contre l’influenza chez les adultes sains - 5/28/2011
Cette synthèse de la Cochrane Collaboration confirme notre précédente conclusion de ne pas vacciner systématiquement contre l’influenza tous les adultes âgés de moins de 65 ans en bonne santé. En cas de concordance souches vaccinales/type de virus circulant, une efficacité en termes de prévention des symptômes de maladie est limitée (réduction absolue de 3%) ainsi que la réduction de l’absentéisme. Aucun bénéfice n’est observé pour les critères hospitalisation, complications ou prévention de la transmission. - Post PTH : apixaban après rivaroxaban et dabigatran - 5/28/2011
Cette étude évaluant l’intérêt de l’apixaban en post chirurgie orthopédique prothèse de hanche, ne montre pas plus que les études avec le rivaroxaban et le dabigatran d’efficacité supérieure versus énoxaparine pour la prévention des événements thromboemboliques symptomatiques. - FA : dabigatran versus warfarine en prévention des thromboembolies (suite) - 5/28/2011
Ces publications secondaires de l’étude RE-LY évaluant le bénéfice du dabigatran versus warfarine dans différents sous-groupes ou sous l’aspect économique confirment les conclusions précédentes : le bénéfice clinique net est incertain, le coût est élevé. - Dabigatran ou rivaroxaban et prothèses totales de genou ou de hanche - 5/28/2011
Le dabigatran ne se montre pas plus efficace que l’énoxaparine en prévention des événements thromboemboliques post chirurgie orthopédique majeure avec un risque similaire d’hémorragies. Le rivaroxaban ne se montre plus efficace que l’énoxaparine que si les TVP asymptomatiques sont incorporées dans le critère de jugement composite avec probablement un risque accru d’hémorragies. - Abcès cutané et co-trimoxazole et MRSA hors hôpital - 5/28/2011
Cette nouvelle RCT n’apporte pas de preuve suffisante de l’intérêt d’ajouter un antibiotique à l’incision/drainage d’un abcès cutané non compliqué, même s’il est provoqué par un CA-MRSA. - Endartériectomie pour sténose carotidienne asymptomatique : 10 ans après - 4/28/2011
Cette étude confirme à plus long terme le bénéfice potentiel d’une endartériectomie carotidienne chez des patients de moins de 75 ans asymptomatiques, avec une sténose > 60%, en termes d’AVC ischémiques pour autant que leur risque de développer un AVC (qui peut être diminué par des traitements médicamenteux) soit plus important que le risque opératoire et leur espérance de vie supérieure à 10 ans. Le bénéfice du dépistage des sténoses asymptomatiques reste à déterminer. - Antihypertenseurs : influence de l’observance sur la morbidité - 4/28/2011
Cette étude montre qu’une observance thérapeutique plus faible pour les médicaments antihypertenseurs a un impact négatif sur les résultats cliniques de ce traitement. Elle suggère que l’observance est moindre pour les femmes et les personnes âgées. Des stratégies complexes pour améliorer l’observance n’ont pas d’utilité bien prouvée. - Traitement non chirurgical de l’incontinence à l’effort chez la femme - 4/28/2011
Les exercices du plancher pelvien, éventuellement associés à un biofeedback, restent le premier choix pour le traitement de l’incontinence à l’effort chez la femme ; une évaluation coût-efficacité reste difficile. - Pas de supplément d’acide folique en prévention cardiovasculaire - 4/28/2011
Cette méta-analyse sur données individuelles ne montre pas d’intérêt de l’administration pendant 5 ans de doses importantes d’acide folique (généralement avec de la vitamine B6 et B12) chez des patients à risque cardiovasculaire (fort) augmenté, même s’ils présentent une homocystéinémie élevée (et que celle-ci diminue sous traitement). - Antibiotiques pour l’OMA : moins ou plus de 7 jours ? - 3/28/2011
Cette méta-analyse n’apporte pas de preuve que la recommandation de donner une amoxicilline durant 5 à 7 jours, quand elle est indiquée en cas d’OMA, doive être remise en cause. - Tiotropium pour la BPCO - 3/28/2011
Cette méta-analyse confirme l’efficacité du tiotropium dans le traitement de la BPCO (stade GOLD III, VEMS < 50%) en termes d’exacerbations et d’hospitalisations, efficacité cependant limitée et fort onéreuse (en Belgique). - Un clopidogrel toujours aussi peu CHARISMAtique - 3/28/2011
Cette nouvelle publication de résultats issus de l’étude CHARISMA rejoint les autres : aucun bénéfice validé d’associer du clopidogrel à l’aspirine chez des patients à haut risque cardiovasculaire (hors syndrome coronarien aigu sans élévation du segment ST) mais, par contre, un risque accru de saignement bien identifié. - Glucosamine et Cie : faits et gestes - 3/28/2011
Cette méta-analyse en réseau ne montre pas d’efficacité cliniquement pertinente de la glucosamine et/ou de la chondroïtine pour la gonarthrose ou la coxarthrose. - Rivaroxaban et prothèses totales de genou ou de hanche (suite) - 3/28/2011
Cette méta-analyse, au vu de ses lacunes méthodologiques inacceptables, n’apporte pas de preuves complémentaires de l’intérêt du rivaroxaban. Les risques hémorragiques avec le rivaroxaban restent à mieux évaluer, en tenant également compte de l’absence d’antidote connu. - Mesure ambulatoire de 24 heures de la PA : les valeurs normales - 2/28/2011
Le monitoring ambulatoire de 24 heures de la pression artérielle n’est pas utilisé en première ligne de soins (6), entre autres parce qu’une plus-value pertinente dans ce contexte n’est pas prouvée et au vu de l’incertitude persistante quant aux normes. - Médicaments et fatigue liée au cancer (suite) - 2/28/2011
Cette synthèse méthodique de l’intérêt d’un médicament pour lutter contre la fatigue liée au cancer module de précédentes conclusions : intérêt éventuel mais faible du méthylphénidate, recours à des érythropoïétines non recommandé, malgré leur efficacité, au vu de leurs effets indésirables potentiels chez des patients présentant un cancer avancé. - Bénéfice à long terme du dépistage de l’anévrisme aortique abdominal - 2/28/2011
Cette publication d’une étude danoise de suivi sur 13 ans en moyenne d’une cohorte d’hommes âgés de 64 à 73 ans, confirme les précédentes observations : un dépistage systématique de l’anévrisme de l’aorte abdominale par ultrasons dans cette tranche d’âge réduit la mortalité liée à l’anévrisme mais non significativement la mortalité totale. La place d’un tel dépistage systématique ou plus ciblé (chez les personnes à risque cardiovasculaire augmenté par exemple) reste à évaluer dans le cadre de notre programme national et/ou communautaire. - Dépression majeure : une place pour la duloxétine et pour la venlafaxine ? - 2/28/2011
Cette synthèse exhaustive confirme l’intérêt non prépondérant de la duloxétine dans le traitement de la dépression majeure et l’intérêt secondaire de la venlafaxine versus ISRS et ATC. Cette observation conforte les recommandations actuelles : choisir, si un antidépresseur est nécessaire, entre tricycliques (amitriptyline la mieux évaluée) et ISRS (sertraline la plus efficiente). - Midazolam intranasal ou diazépam intrarectal pour la crise d’épilepsie ? - 2/28/2011
Comme pour l’administration orale de midazolam, son administration intranasale (dispositif de nébulisation non disponible actuellement en Belgique) est peut-être intéressante versus diazépam intrarectal en cas de crise épileptique se prolongeant plus de 5 minutes (efficacité semblable mais satisfaction plus grande des parents pour une administration intranasale) chez un enfant mais l’évaluation (efficacité et sécurité) est encore insuffisante. - Efficacité des fibrates en termes d’événements cardiovasculaires - 1/28/2011
Cette méta-analyse de Jun M et col clôt sans doute 40 ans de recherches. Elle montre un bénéfice des fibrates à la limite de la signification statistique pour un critère composite d’événements cardiovasculaires et significatif pour les événements coronariens. Elle ne tient pas compte de la qualité méthodologique des études (en prévention primaire et secondaire) dans ses sommations. En prévention secondaire, l’efficacité des statines en termes de mortalité globale et cardiovasculaire est par contre montrée. - Bêta-bloquants et insuffisance cardiaque : survie liée au ralentissement de la fréquence cardiaque - 1/28/2011
Cette méta-analyse confirme que les bêta-bloquants ont une efficacité significative en termes d’amélioration de la survie chez des patients avec insuffisance cardiaque chronique, avec une ampleur pouvant être liée à l’importance de la diminution de la fréquence cardiaque. - Informer plutôt que prescrire ? - 1/28/2011
Cette étude montre qu’un support écrit informatif clair pour le patient peut contribuer à diminuer de moitié la prescription d’antibiotiques (critère secondaire) chez des enfants présentant une infection des voies respiratoires, sans diminuer cependant de manière statistiquement significative la proportion de nouvelles consultations (critère primaire). - AINS topiques pour une douleur aiguë - 1/28/2011
Cette méta-analyse montre un bénéfice des AINS topiques pour diminuer, versus évolution spontanée, une douleur aiguë liée à une lésion musculo-tendineuse (foulure, entorse, « fatigue »). Les preuves sont cependant de qualité discutable. - Traitement conservateur versus traitement immédiat du cancer de la prostate - 1/28/2011
Différentes études de cohorte montrent qu'un stratégie de temporisation face à un cancer de la prostate localisé (score de Gleason = ou < 7 et stades T1 ou T2) est une attitude défendable versus traitement à visée curative imédiate. - Rétinopathie diabétique : quel traitement modifie son évolution ? - 11/25/2010
Cette étude montre l’intérêt d’un traitement hypoglycémiant intensif (HbA1c cible < 6%) et hypolipidémiant intensif (fénofibrate ajouté à la simvastatine) mais non d’un traitement antihypertenseur intensif (PAS cible < 120 mmHg) sur l’évolution de la rétinopathie à 4 ans. Ces résultats sont cependant à recadrer dans le bénéfice global (ou non) de ces 3 types de traitement. - Célécoxib versus diclofénac + oméprazole : moins de risques gastro-intestinaux ? - 11/24/2010
Cette étude CONDOR semble montrer un avantage du célécoxib versus diclofénac + oméprazole en termes de prévention gastro-intestinale. Le bénéfice repose cependant essentiellement sur un critère intermédiaire (chute du taux d’Hb ou diminution de l’hématocrite) et non sur des événements cliniques. L’indispensabilité d’un traitement AINS (sélectif ou non) au long cours reste à bien évaluer versus risques potentiels. - Montélukast pour la crise d’asthme chez l’enfant ? - 11/24/2010
Cette étude, comme une autre, ne montre pas d’intérêt de l’administration de montélukast versus placebo en cas de crise d’asthme chez un enfant traité par corticoïde systémique. - Omega 3 et risque cardio-vasculaire - 11/24/2010
Cette méta-analyse qui inclut des études hétérogènes n’apporte pas de preuve valide d’un intérêt de l’administration de suppléments d’oméga 3 (de composition fort variable) chez des patients avec pathologie cardiovasculaire ou atteints de diabète en termes de moindre mortalité de toute cause ou de resténose coronaire post angioplastie. - Poly- plutôt que monothérapie médicamenteuse pour l’arrêt du tabac ? - 11/24/2010
Cette étude aux nombreuses limites méthodologiques montre l’intérêt d’une association (bupropion + nicotine comprimés à sucer ou nicotine patch + comprimés à sucer) versus chacune des 3 monothérapies. Les substituts nicotiniques restent, dans le cadre d’un counselling nécessaire, le traitement médicamenteux de premier choix pour le sevrage tabagique. - Vaccin antipneumococcique chez les moins de 2 ans - 10/22/2010
Malgré l’effet favorable d’une vaccination antipneumococcique (avec un vaccin conjugué 7 ou 11-valent) chez des enfants âgés de moins de 2 ans selon cette synthèse Cochrane, aucune diminution des infections invasives à pneumocoques n’a été observée en Belgique depuis la mise en œuvre de cette vaccination du nourrisson. Les preuves restent insuffisantes pour recommander une vaccination généralisée des nourrissons avec le vaccin conjugué 7-valent. - Bêta-bloquants bénéfiques en cas de BPCO - 10/22/2010
Cette étude d’observation en médecine générale montre un bénéfice probable, en termes de moindre mortalité et de moins d’exacerbations, de l’administration d’un ß-bloquant (cardiosélectif dans 2/3 des cas) chez des patients avec diagnostic clinique (non spirométrique) de BPCO et ayant en moyenne (très) peu d’exacerbations (moins d’un sujet sur deux en présente au moins une sur 7,2 ans de suivi). - Les inhibiteurs de la neuraminidase chez l’adulte - 10/22/2010
En cas d’influenza chez des adultes sains, les inhibiteurs de la neuraminidase (oseltamivir et zanamivir) ont une efficacité limitée sur la sévérité et la durée des symptômes (un jour en moins) s’ils sont initiés dans les 48 heures de début des symptômes, sans preuve d’une prévention des complications, avec des effets indésirables possibles pour l’oseltamivir.
Il n’est pas utile de les utiliser à grande échelle (prophylactique et thérapeutique) en cas de grippe saisonnière.
- Vaccin antipneumococcique dans les maisons de repos - 10/22/2010
Cette RCT montre qu’une vaccination antipneumococcique de personnes fort âgées (moyenne de 85 ans) résidant en maison de repos au Japon, en complément d’une vaccination anti-influenza, diminue les cas de pneumonie et de décès lié à une pneumonie à pneumocoques. Aucune conclusion n’est possible pour des personnes moins âgées ni pour des personnes vivant au domicile. - Verres correcteurs et prévention des chutes : multifocaux ou non ? - 10/22/2010
Chez des personnes âgées à risque de chutes portant des verres de correction importante et multifocaux, un remplacement de ces verres par des verres avec correction uniquement pour la vision à distance peut être utile pour prévenir les chutes lors d’activités extérieures si celles-ci sont fréquentes. - Diabète de type 2 : exercices physiques pour diminuer l’HbA1c ? - 9/28/2010
Un programme associant des exercices aérobies avec des exercices de résistance permet, versus absence de programme d’exercices, de faire diminuer (légèrement) le taux d’HbA1c chez des patients présentant un diabète de type 2, diminution significative relative non obtenue avec des programmes pour un seul des 2 types d’exercices. - Anévrisme de l'aorte abdominale : quel traitement ? - 9/27/2010
Pour un critère de jugement mortalité (à 3 ou 8 ans selon l'étude), ces 2 études confirment l'absence de preuve d'un intérêt d'opérer immédiatement un anévrisme aortique abdominal d'un diamètre inférieur à 5 cm et l'intérêt équivalent d'une chirurgie ouverte ou endovasculaire en cas d'anévrisme > ou = 5,5 cm. L'une d'entre elles montre aussi l'absence d'intérêt en termes de mortalité globale d'une chirurgie endovasculaire versus absence d'intervention chez les patients présentant une contre-indication à une chirurgie ouverte. - Exercices, lombalgies et travail - 9/27/2010
Versus soins courants, une intervention incluant des aspects ergonomiques, des activités croissantes et des aspects comportementaux cognitifs, sans viser à calmer la douleur, permet à des patients avec lombalgies chroniques de reprendre plus rapidement le travail et d’avoir un meilleur status fonctionnel à 12 mois. - BPCO et mucolytiques (suite) - 9/27/2010
Cette nouvelle méta-analyse, aux nombreuses limites méthodologiques, n’apporte aucun élément complémentaire par rapport aux RCTs récentes dans la BPCO : un bénéfice potentiel des (ou de certains) mucolytiques est loin d’être bien établi. - AVC ou AIT : AAS + dipyridamole (suite) ? - 9/27/2010
Cette RCT ne montre pas de bénéfice en termes de capacités fonctionnelles post AVC d’une administration précoce d’une association dipyridamole + aspirine versus aspirine seule pendant 7 jours, suivie d’une administration de l’association à tous les patients. En l’absence de groupe recevant de l’aspirine seule (à plus de 50 mg par jour) après les 7 jours, il est toujours aussi difficile de préciser un avantage certain de l’association versus aspirine seule. - Paralysie de Bell : les médicaments antiviraux efficaces ? - 9/27/2010
L’efficacité d’un traitement par corticostéroïdes oraux en termes de guérison d’une paralysie de Bell est bien montrée. Il n’y a actuellement pas de preuve que l’ajout d’un médicament antiviral (aciclovir, valaciclovir, famciclovir) améliore le score de guérison. - Poly ou monothérapie inhalée pour la BPCO - 9/27/2010
Cette nouvelle synthèse de la littérature montre un bénéfice d’une trithérapie LABA + CSI + tiotropium versus tiotropium pour certains critères de jugement ; pour le nombre d'exacerbations en général, aucune conclusion n'est possible. Le choix entre une monothérapie initiale par CSI, LABA ou tiotropium proposé par les guidelines pour traiter une BPCO modérée à sévère n’est pas remis en question par cette étude. - Antibiothérapie et infections urinaires récidivantes chez l’enfant (suite) - 8/28/2010
Cette méta-analyse confirme l’absence de preuve de l’intérêt d’un traitement antibiotique prophylactique en prévention de la récidive d’infection urinaire chez des enfants, même en cas de reflux vésicourétéral, sans données pouvant être précisées pour les différents groupes (IV et V plus à risque de récidive). - Migraine : aspirine avec ou sans métoclopramide - 8/28/2010
Pour traiter une crise de migraine, il ne faut pas oublier l’intérêt potentiel de l’aspirine (1 g avec du métoclopramide si nausées et/ou vomissements) aux côtés d’autres traitements efficaces. - Dabigatran pour la thromboembolie veineuse - 8/28/2010
Cette étude montre une non infériorité du dabigatran versus warfarine en prévention d’une récidive de thromboembolie veineuse symptomatique, post traitement initial de 10 jours par héparine. Un avantage réel dans la pratique reste à montrer versus incertitudes de sécurité. - Acide hyaluronique versus corticostéroïdes en intra-articulaire pour la gonarthrose - 8/28/2010
Cette méta-analyse comparant acide hyaluronique et corticostéroïdes en intra-articulaire pour la gonarthrose inclut des études de qualité méthodologique insuffisante, ce qui rend ses conclusions peu valides. Les preuves d’un intérêt de ces deux traitements sont actuellement insuffisantes. - BPCO : CSI en prévention des exacerbations ? - 5/27/2010
Cette méta-analyse confirme que les CSI sont à réserver aux patients souffrant de BPCO avec un VEMs <50% et que leur bénéfice en prévention des exacerbations paraît faible. L’arrêt du tabac reste la mesure la plus importante. - Diabète de type 2 et risque vasculaire (suite) - 5/27/2010
Cette nouvelle analyse des données de l’étude ADVANCE chez des patients diabétiques de type 2 montre l’intérêt de non seulement contrôler le diabète mais aussi de réduire les autres facteurs de risque cardiovasculaire, ici des chiffres de pression artérielle trop élevés. - Risque coronarien : quelle table de risque utiliser ? - 5/27/2010
La table de risque SCORE est, dans cette étude sur une petite cohorte aux Pays-Bas, celle qui est la plus précise chez les sujets à tolérance glucidique normale et la table UKPDS chez ceux avec hyperglycémie intermédiaire. L’évaluation précise du risque chez des patients diabétiques (hors dépistage positif récent) reste plus difficile. - Asthme : CSI à plus forte dose en prévention d’exacerbation ? - 5/27/2010
Comme les précédentes, cette étude ne montre pas de bénéfice bien prouvé de l’intérêt d’augmenter la dose de corticostéroïdes inhalés en cas de détérioration du DEP pour prévenir une exacerbation nécessitant un recours à des corticostéroïdes oraux. - IEC ou sartan pour l’ischémie myocardique - 5/27/2010
En cas de prescription d’un médicament agissant sur le système rénine-angiotensine pour la prévention cardiovasculaire chez des patients avec ischémie myocardique, un IEC reste un premier choix, mais il faut encore évaluer plus solidement le bénéfice incrémentiel de ces médicaments en ajout à ceux qui ont fait de plus amples preuves dans cette indication (antiagrégants plaquettaires, statines e.a.). - BPCO : insécurité vasculaire de l’ipratropium - 5/27/2010
Cette étude prospective de cohorte confirme un risque accru d’incidence d’événement cardiovasculaire dans des études d’observation (avec leurs limites) lors de l’utilisation récente prolongée d’ipratropium. - Exercices en prévention des lombalgies récidivantes - 5/27/2010
En prévention des récidives de lombalgies, nous ne disposons pas de preuve de l’intérêt d’exercices initiés lors de l’épisode aigu, et de preuves limitées de l’intérêt d’exercices initiés post épisode aigu. - Hypertension non compliquée : les thiazides à faible dose restent un premier choix - 5/27/2010
Le « vieil » adage selon lequel le médecin traitant ne peut refuser un thiazide à faible dose à son patient hypertendu reste basé sur des preuves du plus haut niveau et reste donc particulièrement « moderne ». C’est d’ailleurs le choix proposé dans le récent guide de pratique belge remis à jour (8). - Prévention des chutes et vitamine D (suite) - 5/27/2010
Cette étude conforte l’intérêt de l’administration d’une dose suffisante de vitamine D (700 à 1 000 UI/j) pour prévenir les chutes chez les personnes âgées ; cette administration avec un complément calcique prévient aussi les fractures (6). - Efficacité d’une perte de poids chez des patients obèses, diabétiques de type 2 et avec Syndrome des Apnées Obstructives du Sommeil - 5/27/2010
Une perte de poids d’au moins 10 kg sur un an apporte une diminution significative du nombre d’épisodes d’apnées obstructives du sommeil chez des patients obèses souffrant de diabète de type 2 et de ce SAOS. - Index cheville-bras diminué : aspirine en prévention ? - 5/27/2010
Cette étude confirme qu’en l’absence d’événement cardiovasculaire avéré, l’administration préventive d’aspirine n’est pas prouvée efficace mais peut augmenter le risque d’hémorragie majeure chez des patients avec athérosclérose établie par un index cheville-bras < ou = 0,95.
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